辩脉法
问曰:脉有
者,何谓也?
答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名
也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名
也,凡
病见
脉者生,
病见
脉者死。
问曰:脉有
结
结者,何以别之?
答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰
结也,期十六
当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰
结也。期十四
当剧。
问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何?
答曰:
脉不足,
往从之;
脉不足,
往乘之。
曰:何谓
不足?
答曰:假令寸口脉微,名曰
不足,
气上入
中,则洒淅恶寒也,
曰:何谓
不足?
答曰:假令尺脉弱,名曰
不足,
气下陷入
中,则发热也。
脉浮(一作微)
脉弱者,则血虚。血虚则筋急也。
其脉沉者,荣气微也。
其脉浮,而汗出如
珠者,卫气衰也。
荣气微者,加烧针,则血
不行,更发热而躁烦也。
脉(一云秋脉)蔼蔼,如车盖者,名曰
结也。
脉(一云夏脉)累累,如循长竿者,名曰
结也。
脉瞥瞥,如羹上肥者,
气微也。
脉萦萦,如蜘蛛丝者,
气(一云
气)衰也。
脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。
脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促(一作纵)。脉,
盛则促,
盛则结,此皆病脉。
相搏,名曰动。
动则汗出,
动则发热。形冷、恶寒者,此三焦伤也。
若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
脉浮大而濡,
脉浮大而濡,
脉与
脉同等者,名曰缓也。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失
。
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?
答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。
若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚;若
自解,但汗出耳,不发战也。
问曰:病有不战而汗出解者,何也?
答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。
问曰:病有不战,不汗出而解者,何也?
答曰:其脉自微,此以曾发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津
,此
自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。
问曰:伤寒三
,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?
答曰:此为
解也。解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。
问曰:病脉,
知愈未愈者,何以别之?
答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉
为和平,虽剧当愈。
立夏得洪(一作浮)大脉,是其本位。其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明
身不疼不重者,不须发汗。若汗濈自出者,明
便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。
问曰:凡病
知何时得?何时愈?
答曰:假令夜半得病,明
中愈;
中得病,夜半愈。何以言之?
中得病,夜半愈者,以
得
则解也。夜半得病,明
中愈者,以
得
则解也。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也。
趺
脉浮而涩,少
脉如经也,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺
脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少
脉弦而浮(一作沉),才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
趺
脉迟而缓,胃气如经也。趺
脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,
气独留,心中则饥,
热不杀谷,
热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,
著复衣,冬月盛寒,
其身,所以然者,
微则恶寒,
弱则发热,此医发其汗,令
气微,又大下之:令
气弱,五月之时,
气在表,胃中虚冷,以
气内微,不能胜冷,故
著复衣;十一月之时,
气在里,胃中烦热,以
气内弱,不能胜热,故
其身。又
脉迟涩,故知血亡也。
脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗。属府者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。
脉浮而洪,身汗如油,
而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍
,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发目闰 ,
不休者,此为肺先绝也。
反独留,形体如烟熏,直视摇头,此心绝也。
吻反青,四肢习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也,溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。
又未知何藏
前绝,若
气前绝,
气后竭者,其人死,身
必青;
气前绝,
气后竭者,其人死,身
必赤,腋下温,心下热也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即。趺
脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气。言胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七
当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无
,不能作汗,其身必
也。
寸口脉
俱紧者,法当清
中于上焦,浊
中于下焦。清
中上,名曰洁也;浊
中下,名曰浑也,
中于
,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使
中于
也。
中于
,必发热、头痛、项强、颈挛、
痛、胚酸,所为
中雾
之气,故曰清
中上。浊
中下,
气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不
,若卫气前通胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七
当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无
,不能作汗,其身必
也。
寸口脉
俱紧者,法当清
中于上焦,浊
中于下焦。清
中上,名曰洁也;浊
中下,名曰浑也,
中于
,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使
中于
也。
中于
,必发热、头痛、项强、颈挛、
痛、胫酸,所为
中雾
之气,故曰清
中上。浊
中下,
气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不
。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若
气前通者,
气厥微,
无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽
,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,
俱厥,脾气弧弱,五
注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,筑湫痛,命将难全。
脉
俱紧者,口中气出,
口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七
以来,其人微发热,手足温者,此为
解;或到八
以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必
呕也;腹内痛者,必
利也。
脉
俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为
解。若脉迟至六七
,不
食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为
解,病六七
,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其躁扰者,必
解也。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为
解也。
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
脉浮而滑,浮为
,滑为实,
实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
伤寒咳逆上气,其脉散者死。谓其形损故也。
译文 问:脉象有
脉
脉之分,说的是什么意思呢?答:大体说来,凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的,为有余之脉,属于
脉;凡脉象沉、涩、弱、弦、微的,为不足之脉,属于
脉。凡
病症出现
脉的,这是正能胜
,疾病向愈,预后良好;凡
病症出现
脉的,这是正不胜
,多属危候。
问:
结证和
结证的脉象如何区分呢?答:病人脉象浮而数,能饮食而大便秘结的,这是燥热实
内结,名叫
结。大约到第十七天,病会加重。病人脉象沉而迟,不能饮食,身体困重,大便反而结硬的,这是
寒实
内结,名叫
结。估计到第十四天,病会加重。
问:有一种病症,病人既有恶寒,又有发热,这是什么原因呢?答:
不足则
气得以乘之,所以发热;
不足则
气得以乘之,所以恶寒。问:什么是
不足?答:以脉为例,假如寸口脉微,是为
不足,
虚则
气乘之,
盛则寒,就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。问:什么叫
不足呢?答:尺部脉弱,为
不足,
不足则
气乘之,
盛则热,所以就会发热。
病人寸脉浮,尺脉弱的,是
气浮于外,
血虚于内。卫
衰虚不能外固,所以汗出如
珠;
血亏虚不能濡养筋脉,所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的,是营气衰弱。营气衰弱的人,若再用烧针治疗,就会更伤营
、更助
热,产生发热和躁扰心烦的变证。
脉象盛大好象车盖上拥的,是
气偏胜所致,叫做
结脉;脉象强直连连不断,如摸长竿一样的,是
气偏胜所致,叫做
结脉。脉象轻浮于上,状如
汤上的油脂飘浮样的,这是
气衰微的表现。脉象极其细小,状如蜘蛛丝一般的,这是
气衰微的征象。脉象绵软无力,前大后细,好象漆汁泻下之状的,这是大失血后血脉空虚的征象。
脉搏跳动缓慢,时而一止又复跳的,叫做结脉。脉搏跳动快,时而一止又复跳的,叫做促脉。脉促是
盛所致,脉结是
盛所致,这些都是有病的脉象。
动脉是
之气相互搏结,脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的,为
虚不能固外,就要汗出;尺中见动脉的,为
虚
乘,就要发热;假如既不汗出,又不发热,而见形寒畏冷的,这是三焦
气受伤,不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快,仅见于关部,上下无头无尾,象豆粒般大小,摇动不定,这就叫动脉。
寸部脉浮大而柔软,尺部脉也浮大而柔软,寸脉与尺脉相等同的,这是
之气平和之象,名叫缓脉,是正常人和缓之脉。
脉象浮而紧的,叫做弦脉,不过弦脉的形状端直,状如弓弦,按之不移动;而紧脉却形如转紧的绳索,按之移动。二者以此为辨。
脉象弦而且大,弦而中取无力,这是
气衰减的征象;大而中取无力,实即芤脉,是血虚的表现。
气衰减生寒,血虚则脉芤,弦芤并见,这就叫革脉。妇女如出现此脉,多是
产或崩
下血之后;男子如出现此脉,多有失血或失
的疾患。
问:有的病先发寒战,既而汗出,汗后病就随之而愈,这是什么道理呢?答:这种病人脉象浮而紧,当是表证无疑,但重按中空,这又是正气不足的表现。正气不足,
驱
外出,势必与
争,所以会发寒战。因为脉象浮,是正气驱
于外,所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数,重按不中空,说明正气不虚。正气充盛,足以驱
,
气不能与正争,所以仅只汗出,表
自解,而不会发寒战。
问:有的病人不发寒战就自然汗出而病愈,这是什么道理呢?答:这种病人脉象大而浮数,表明正气旺盛,足可驱
,所以知道不发寒战就可汗出而愈。
问:有的病人不发寒战,也不出汗而自行病愈的,是什么道理呢?答:这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗,或经过涌吐,或经过泻下,或曾经失血,以致体内津
亏乏,汗源不足,但是
气也已衰,此时,只要
能自趋调和的,就能既不发寒战也不出汗而自愈。
问:患伤寒三天,脉象浮数而微,病人不发热而身上凉和,这是什么原因呢?答:这是病将解除的征兆,病解的时间,大概在半夜。如果脉浮而病解的,为正气驱
于外,所以应全身畅汗而病解;脉数而病解的,为胃气旺盛,病人应当能饮食;脉微而病解的,是病
已衰,所以一定会大汗出而病愈。
问:诊察疾病要想知道是否痊愈,应当怎样判断呢?答:如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,这是
平和之象。此时,虽然有发热畏寒等症状没有解除,病情似乎较重,也会痊愈。
老师说:病人在立夏出现洪大脉,这是夏令本应见的脉象。此时,如果病人出现身体疼痛重者,必须用发汗法治疗;如果第二天身体已经不疼不重了,那就不需要发汗了;如果全身畅汗的,到第二天病就会解除。为什么这样说呢?因为立夏季节见脉象洪大,是夏令本脉。脉能应时,表示正气充足,能够顺应时令变化,所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。
问:有些疾病,根据起病的时间,怎样能预知病愈的时间?答:假设半夜得病,第二天中午可以痊愈;中午得病,到了半夜也会好转。这是因为,中午为
,半夜为
,
不和得
就会调和,所以中午得病半夜就会解除;
不和得
也会调和,所以半夜得病,第二天中午可愈。
寸口脉浮的为病在表,脉沉的为病在里,脉数的为病在府,脉迟的为病在脏。假如出现迟脉,这就是病在脏。
趺
脉浮而涩,而少
太溪脉正常的,主病在脾,依理应当腹泻,根据什么知道的呢?如果脉见浮而大的,是气实血虚,现在趺
脉不是浮大,而是浮而涩,可知是脾胃虚弱,所以应当腹泻。这里所说的少
脉正常,是指少
脉弦而浮,这是少
经气调和之脉,所以说少
脉如常。如果少
脉反见滑而数的,则为
热内郁,应当出现解脓血大便的症状。
寸口脉浮而紧,浮为风
外受,紧为寒
外束,浮紧一并出现,为风寒侵表的征象。风
就会伤卫气,寒
会伤营气。营气卫气都病,就会出现骨节疼痛,这是风寒袭表,经气不畅所致,所以应当采用发汗法治疗。
趺
脉迟而缓,主胃气调和无病。如果趺
脉浮而数,浮是胃气受损,数是脾气被扰,这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱,而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤,营卫之气内陷,故数脉变微,而脉浮仍在。由于脾虚不能运化,所以大便硬,得嗳气症减;其脉仍浮,主
气独留胃中,所以腹中饥饿,却不能消化水谷,
热,口渴。如果数脉转为迟缓,并与病前脉的至数相同,同时知饥能食,这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去,为
热稽留不去,时间久了,就会生恶疮。
老师说:病人脉微而涩的,这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗,致
气虚弱,又多次用峻泻药攻下,又损伤
,致
俱虚,所以病人畏寒,接着又发热,并且发热畏寒没有休止,夏天天气炎热,却想多穿衣服,冬季天气寒冷,却想
身体。之所以这样,是因为
俱损,
气衰弱就畏寒,
血不足就要发热。五月的天气正值盛夏,
气趋表,里
微弱,不能胜
寒,所以想多穿衣服;十一月正值冬令,
气内潜,
气内弱,不能胜内热,所以胃中烦热,想减衣
体。此外,病人尺部脉迟涩,更是营血不足的有力证据。
脉象浮而大,浮为
气在表,大为
实。脉浮而心下硬满,可见两种情况:如果热
内结成实,而有便硬等证的,当用下法治疗,不可使用发汗法;如果里实未成,病势偏于表,则当先用汗法,不可先攻里,也不可用渗利小便法。因为小便多,津
更伤,大便就会燥结。表证宜汗,如果汗出透,
随汗
,就会热退病愈;如果汗出不透,则热不得
,津
受损,就会导致大便困难。如果出现迟脉,迟脉主寒,攻下法就须慎用了。
脉象浮而洪,身上汗出如油,气
不止,汤水不进,身体麻木不仁,失去知觉,神情忽而安静忽而躁扰,这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝,可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发
润而又气
不休的,这是肺气先绝;如果
热独盛,肤
如烟熏一样,并伴有两目直视摇头的,这是心气先绝;若口
青紫,四肢震颤、摇动不休的,这是肝气先绝;如果口的周围呈青黑色,冷汗淋漓,皮
泛黄的,这是脾气先绝;如果大小便失
,言语狂
,两目直视的,这是肾气先绝。另外,对某一脏来说,又有
先绝或
先绝的不同,这可从死后的表现判断。如果
气先绝、
气后绝的,这种人死后,身体必发青色;而
气先绝,
气后绝的,身体必然出现红色,而且腋下及心窝部仍然温暖。
寸口脉浮大无力,浮为
气虚浮在外,大为中虚有寒,浮大相合,则里寒盛而虚
外浮,其证属虚。医生却反用攻下之法,这是严重的治疗错误。误下后
气更虚,里寒更甚,里寒凝滞,肠道气机受阻,就产生肠鸣,医生却不懂得这个道理,反而使用饮冷水的方法,来发其汗,使得水寒之气相搏结,因此,就发生了气逆噎
的变证。
趺
脉浮,浮则为虚,虚则胃中不和,胃虚气逆,所以发生气逆而噎
的症状,如果脉象滑的,为胃虚寒饮内停之象,寒饮上逆,就会出现呃逆。这都是医生误治的过失,他们用治实证的方法治疗虚证,对于空虚之证,反而使用攻逐实
法来劫迫
血,致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中干燥的,势必会出现鼻孔出血。
凡是脉象浮数的,一般多见于表证,当有发热、畏寒的症状。如果还伴有身体某一部位疼痛,而且饮食和正常人一样,这是局部将患痈肿的表现。
脉象浮而迟,颜面发热
红,同时伴全身发冷颤抖的,到六、七天时,应当汗出而愈。如果没有出汗,反而发热的,那么,病愈的
期就会延迟。这是因为,病人脉象迟,这是里
不足。里
衰虚,不能蒸化津
作汗外出,
郁肌表而不得解,所以发热无汗并必伴皮肤瘙
,于是,病愈的时间就必然延长。
寸口脉三部都呈紧象,寸部脉紧,是雾
等清
中于上焦,尺部脉紧,是水
等浊
中于下焦。由于雾
之
轻而清,飘浮在上,伤人多伤上焦,故谓之洁,谓之清;水
之
重浊而沉,伤人多伤下焦,故谓之浑,谓之浊。清
伤上伤表,就会出现发热、头痛、项强、
痛、腿酸等表证;浊
犯下犯内,就会出现心中寒栗,足膝发凉、大小便失
等证。这些都是因为表气虚弱,里气不能内守,外
得以乘虚侵袭所致。无论是病
乘表虚而外入伤上,或乘里虚内入伤下,均可造成三焦混乱,表里内外不得通调。如果上焦
气郁滞不通,内热熏灼于上,就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调,就会影响脾胃运化机能,导致胃气上逆,脾失运化,营卫之气的生化和转输受到破坏,营卫之气不能通调,血脉也就不畅了。此时,倘若卫气先得通畅,内郁的
热随卫气外
,小便必然黄赤,或经络,或脏腑,凡
热经过之处,由于
热熏灼,就会发生痈肿;倘若营
先得通畅,那么,卫气就会虚弱,
无所使,卫外不固,外
得以内入,里气与之抗争,就有打
嚏、声音混浊难出、咽部梗
等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热,血被热迫,就会出现大便下血如猪肝
的症状。如果
俱竭,中焦脾气衰败,使体
尽
于下,下关不固,就会出现大便次数频繁而有后重感,脐腹部拘急绞痛,这时生命就很难保全了。
脉寸部和尺部都呈紧象,同时出现鼻
涕,用口呼吸,
口干燥,身体倦曲而卧,足冷、舌苔滑等症,这是表里俱病、虚实混淆,既有寒
郁闭肌表,又有
虚里寒。当此之时,治当
思明辨,分清表里之偏重,妥善处置,切勿随意
投物药。假如病人畏寒发热,有恶心想吐的感觉,这是表寒偏重,病势偏重于表,治宜解表为主,兼顾其里;如果病人腹痛,腹泻,又是里寒偏甚,里证为重为急,治当先救其里,后治其表,或温里解表兼施。病至七、八天后,如果出现微发热而手足转温和的,这是正复
退、疾病向愈的佳兆;若反而发大热的,这是正衰
盛、虚
外越,病就比较难治了。
脉寸关尺三部都紧,并出现呕吐,腹泻,是寒
内盛之象。如果脉紧不解的,知
气仍盛,其病未解;如果紧脉已消,脉转和缓的,是
复
退之象,其病将要解除。如果脉象由紧转迟,到了六七天,不想吃东西,这是续发水饮内停之病,其病未解;如果食欲恢复正常的,是中
恢复,水饮得去之兆,其病向愈。病至六七天后,如果寸口、趺
、少
三处脉都至数如常,同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安,这是正
争、病
将退的佳兆;如果病人脉象调和如常,出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的,也是病将愈的征象。
脉象浮而数,是风
伤表的脉证。浮为风
在表,数为卫
不足。风属
,
盛于表,故而发热;卫
不足,不能温分
,所以畏寒。卫
不足,复为风寒所束,所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。
脉象浮而滑,浮主热在外,滑主
气盛,浮滑脉并见,为
热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾,并见发热、汗出而不解的,这是
热亢盛至极,气血运行失去常度,
行将枯竭,病情险恶。
伤寒病,咳
气逆,若见脉形散
无
、以及大骨陷下等形损之证的,是元气将散、脏气将绝的表现,属于死证。
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