第三十一篇 热论
　　【本章要点】

　一、这是一篇系统而又比较全面地论述热病的文献，它把热病的原因、症状、变化、预后、忌、治疗等一系列问题，都作出了创造地阐发，对指导后世临学术的发展，起着重要的作用。

　二、指出一切外感热病，都属于伤寒一类的疾病，但由于发病季节的不同，又有伤寒、温病、暑病等的区别。

　三、论述了“两感”热病的脉症特点及预后，并指出决定预后好坏的关键在于“胃气”的存亡。

　四、热病的一般治疗原则是汗、下两大法。

　五、指出病遗、食复的原因、症状、治疗；申明热病忌及其重要。

　【原文】

　黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒①之类也，或愈或死，其死皆以六七之间，其愈皆以十以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

　岐伯对曰：巨者，诸之属也。其脉连于风府，故为诸主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感②于寒而病者，必不免于死。

　帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一，巨受之，故头项痛，脊强。

　二，明受之。明主，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧③也。

　三，少受之，少主胆，其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋。三经络，皆受其病，而未入于脏④者，故可汗而已。

　四，太受之，太脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

　五，少受之，少脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

　六，厥受之。厥脉循器而络于肝，故烦满而囊缩⑤。

　三三，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

　其不两感于寒者，七，巨病衰，头痛少愈；八，明病衰，身热少愈；九，少病衰，耳聋微闻；十，太病衰，腹减如故，则思饮食，十一，少病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十二，厥病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病已矣。

　帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病衰已矣。其未满三者，可汗而已；其满三者，可而已。

　帝曰：热病可愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

　帝曰：病热当何治之？岐伯曰：病热少愈，食则复，多食则遗⑥，此其也。

　帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一则巨与少俱病，则头痛口干而烦满；二，则明与太俱病，则腹满身热，不食、谵言，三，则少与厥俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六死。

　帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三乃死，何也？岐伯曰：明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三，其气乃尽，故死矣。

　凡病伤寒而成温者，先夏至者，为病温，后夏至者，为病暑。暑当与汗皆出，勿止⑦。

　【注释】

　①伤寒：是外感热病的总称，有广义和狭义两种。广义的伤寒，是由于感受四时气引起的外感热病；狭义的伤寒是指由于感受气引起的外感热病。

　②两感：指表里两经同时感受气发病，如太阳和少两经同时感。

　③不得卧：明受，经气壅滞，影响到腑，使胃不安和，所以不得卧。

　④未入于脏：人体的经脉，经属腑，经连于脏。未入于脏，说明气还在肌表，未及于三。

　⑤烦满而囊缩：指烦闷、囊缩。足厥经经脉环绕器、络于肝，所以厥受病就会感到烦满而囊缩。

　⑥食则复，多食则遗：复，病愈而复发的意思。热病之后，脾胃气虚，运化无力，吃则不能消化，多吃则消化不完，食物与热相线搏结，容易复发。

　⑦暑当与汗皆出，勿止：因为出汗，暑就能随汗出而解，如果此时止汗只能让暑郁于体内，所以不应当止汗。

　【译文】

　黄帝问道：现在所说的外感发热的疾病，都属于伤寒一类，其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七之间，痊愈的都在十以上，这是什么道理呢？我不知是何缘故，想听听其中的道理。

　岐伯回答说：太阳经为六经之长，统摄分，故诸皆隶属于太阳。太阳的经脉连于风府，与督脉、维相会，循行于巅背之表，所以太阳为诸主气，主一身之表。人感受寒以后，就要发热，发热虽重，一般不会死亡；如果二经表里同时感受寒而发病，就难免于死亡了。

　黄帝说：我想知道伤寒的症状。岐伯说：伤寒病一，为太阳经感受寒，足太阳经脉从头下项，侠脊抵中，所以头项痛，脊强直不舒。

　二，明经受病，明主肌，足明经脉挟鼻络于目，下行入腹，所以身热目痛而鼻干，不能安卧。

　三，少经受病，少主骨，足少经脉，循胁肋而上络于耳，所以胁痛而耳聋。若三经络皆受病，尚未入里入的，都可以发汗而愈。

　四，太经受病，足太经脉散布于胃中，上络于咽，所以腹中满而咽干。

　五，少经受病，足少经脉贯肾，络肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。

　六，厥经受病，足厥经脉环器而络于肝，所以烦闷而囊收缩。如果三三经脉和五脏六腑均受病，以致营卫不能运行，五脏之气不通，人就要死亡了。

　如果病不是表里两感于寒的，则第七，太阳病衰，头痛稍愈；八，明病衰，身热稍退；九，少病衰，耳聋将逐渐能听到声音；十，太病衰，腹满已消，恢复正常，而饮食；十一，少病衰，口不渴，不满，舌不干，能打嚏；十二，厥病衰，囊松弛，渐从少腹下垂。至此，大之气已去，病也逐渐痊愈。

　黄帝说：怎么治疗呢？岐伯说：治疗时，应根据病在何脏何经，分别予以施治，病将渐衰退而愈。对这类病的治疗原则，一般病未满三，而犹在表的，可发汗而愈；病已满三，已入里的，可以下而愈。

　黄帝说：热病已经痊愈，常有余不尽，是什么原因呢？岐伯说：凡是余不尽的，都是因为在发热较重的时候强进饮食，所以有余热遗留。像这样的病，都是病势虽然已经衰退，但尚有余热蕴藏于内，如勉强病人进食，则必因饮食不化而生热，与残存的余热相薄，则两热相合，又重新发热，所以有余热不尽的情况出现。黄帝说：好，那么怎样治疗余热不尽呢？

　岐伯说：应诊察病的虚实，或补或，予以适当的治疗，可使其病痊愈。黄帝说：发热的病人在护理上有什么忌呢？岐伯说：当病人热势稍衰的时候，吃了食，病即复发；如果饮食过多，则出现余热不尽，这都是热病所应当忌的。

　黄帝说：表里同伤于寒的两感症，其脉和症状是怎样的呢？岐伯说：两经表里同时感受寒的两感症，第一为太阳与少两经同时受病，其症状既有太阳的头痛，又有少的口干和烦闷；二，为明与太两经同时受病，其症状既有明的身热谵言妄语，又有太阳的腹满不食；三，为少与厥两经同时受病，其症状既有少之耳聋，又有厥的囊收缩和四肢发冷。如果病势发展至水浆不入，神昏不知人事的程度，到第六天便死亡了。

　黄帝说：病已发展至五脏已伤，六腑不通，营卫不行，像这样的病，要三天以后死亡，是什么道理呢？

　岐伯说：明为十二经之长，此经脉的气血最盛，所以病人容易神识昏。三天以后，明的气血已经竭尽，所以就要死亡。

　大凡伤于寒而成为温热病的，病发于夏至以前的就称之为温病，病发于夏至以后的就称之为暑病。暑病汗出，可使暑热从汗散，所以暑病汗出，不要制止。 　Ｍ.lAＮmxＳ.Ｃom